Боль

Боль — неприятное, мучительное ощущение, переживание духовного, психоэмоционального, физического страдания. Служит признаком реального или предполагаемого повреждения организма, синдромом телесного, психического, духовного заболевания. Боль может быть вызвана также нарушениями деятельности центральной и периферической нервной системы.

Pathos et nosos

Боль сигнализирует о болезни, предупреждает о расстройстве деятельности как всего организма, так и конкретных систем и органов. Она помогает распознать заболевание, нередко указывает правильный путь лечения. Боль лишает сил, подавляет и угнетает психическую деятельность человека, делая его слабым, беспомощным. Все помыслы направляются на то, чтобы избавиться от боли, заглушить её всеми доступными средствами.

Боль играет положительную роль до тех пор, пока предохраняет организм от опасности; она приносит пользу, подобно огню, когда он согревает, а не сжигает, подобно воде, когда она орошает, а не затопляет. До тех пор, пока боль предупреждает о болезни, нарушении целостности организма, она нужна и полезна. Как только информация учтена и превращается в страдание, её необходимо выключить. Однако боль далеко не всегда прекращается после того, как её защитная функция выполнена. И человек не в состоянии по собственному желанию прекратить боль в тот час, когда она становится не только излишней, но из друга превращается во врага. Люди не могут управлять своими болевыми ощущениями, смягчить их или устранить одним усилием воли.

Если боль длится долго, если болевые раздражения продолжают бомбардировать нервную систему, если человек не в состоянии преодолеть, превозмочь боль, она постепенно покоряет его сознание. Она заполняет всё его существование, направляет его мысли, расстраивает сон, дезорганизует функции его организма. Когда боль становится хронической и невыносимой, психика больного претерпевает глубокие изменения. Возникают состояния, близкие к определённым душевным расстройствам, напоминающим маниакальные, депрессивные, шизофренические.

Виды боли

• Головная боль
• Мышечная боль
• Фантомные боли

Боль как триггер психосоматических расстройств

При длительном болевом раздражении в различных структурах нервной системы создаются доминантные (господствующие) очаги возбуждения, что неизбежно ведёт к изменению и расстройству деятельности отдельных органов и различных физиологических систем.

При сильных болях прекращается выделение мочи. Болевая анурия может быть вызвана не только непосредственным сверхсильным раздражением, но и условным. У человека можно приостановить мочеотделение, если под гипнозом внушить ему сильное болевое ощущение. Это говорит о том, что кора головного мозга вмешивается в такой, казалось бы, совершенно не контролируемый сознанием процесс, как образование мочи почкой. При болевом воздействии в организме происходит ряд весьма сложных процессов, в результате которых деятельность почек ослабевает или прекращается. Причиной задержки мочеотделения является нарушение гуморальной регуляции. Гормоны поступающие в кровь при болевом раздражении, подавляют деятельность почек.

Боль влияет на сердечно-сосудистую систему, на работу желудка и кишечника, на пищеварение, поджелудочную железу, селезёнку, железы внутренней секреции и т. д. Не существует органа, на который длительная боль не оказывала бы влияния. Изменения в отдельных органах и физиологических системах зависят от характера боли, от её силы, продолжительности, от физиологического и психологического состояния больного, его выдержки, умения подавить чувство боли. Поэтому у одних людей при сильных болях наблюдается учащение сердечной деятельности, а у других — замедление, у одних — кровяное давление повышается, у других — падает и т. п.

Длительная хроническая боль перестраивает деятельность всех отделов головного и спинного мозга, ухудшаются зрение, слух, обоняние. Течение биохимических процессов в организме изменяется, одни ферменты усиливают свою активность, другие ослабляют её. Даже способность лейкоцитов крови захватывать бактерии (фагоцитоз) резко снижается. А это говорит о том, что при боли страдают иммунные свойства организма, т. е, способность его бороться с инфекцией. Снижается также сопротивляемость организма к развитию злокачественных опухолей, к оперативным вмешательствам, к различным сверхсильным воздействиям. Как правило, при острой боли учащается и углубляется дыхание, усиливается потоотделение, уменьшается количество желудочного сока и выделение сока поджелудочной железы, тормозится процесс пищеварения. Боль вызывает изменение состава и свойств крови, числа эритроцитов и лейкоцитов и т. д.

Типы ответов на боль

Существует два типа ответов целостного организма на болевое воздействие:

• Первый тип — совокупность активных реакций, направленных на устранение болевого раздражения и восстановление гомеостатических взаимоотношений в организме.
• Второй тип — пассивный ответ, при котором происходит резкая задержка деятельности, граничащая в далеко зашедших случаях с полным оцепенением.

Первый тип реагирования наблюдается преимущественно при острых, кратковременных болях, а второй — при болях длительных, хронических.

Способы коррекции боли

Боль можно подавить на четырёх уровнях:

• Местным обезболиванием, что чаще всего применяется при диагностических методах исследования (цистоскопия, к примеру) и в малой хирургии (тонзиллэктомия, аппендэктомия).
• Прерыванием первого нейрона при сводовой или эпидуральной анестезии, или при спинномозговой анестезии. Этот способ чаще всего применяется в хирургии, но также и в других областях, где бывает необходимо прервать порочный круг при хронической боли.

Оба эти способа ни количественно, ни качественно не изменяют сознания больного, на что необходимо обратить внимание с точки зрения его психологии. Несмотря на то, что больной бывает сознательно подготовлен к уменьшению боли и к анестезии, он испытывает страх и тревогу, которые иногда бывают более мучительными, чем сама боль. Иногда эти ощущения бывают усилены неприятностью самой (в большинстве случаев инъекционной) анестезии. Поэтому при таких формах анестезии необходим щадящий подход медицинских работников к больному и по возможности уменьшение числа травматических импульсов из окружающей среды.

• Наиболее часто для подавления боли применяются центрально действующие лекарственные средства. С психологической точки зрения при выборе эффективного препарата необходимо учитывать не только характер боли, но также и реактивность пациента, его чувствительность к боли. Целесообразно начать анальгезию уже в палате или в предоперационной, чтобы больной избежал опасений и страха при непосредственной подготовке к операции.

Утоление боли суггестивно — словом и личным влиянием врача и других медицинских работников.

• Психотерапевтическое опосредование, когда вербальное внушение, связанно с простым первосигнальным импульсом: потирание антисептическим средством связывают со словами: «теперь это сделаем нечувствительным» или другими подобными выражениями. Последующее вмешательство, проведённое на нужном месте без собственной анестезии, после этого больной переносит лучше, с меньшим ощущением боли. Такой путь наиболее выгодно применять у детей. Врач, применяющий этот метод должен сознавать что в данном случае речь идёт об объективном, физиологическом действии слова как реального стимула, как это можно наблюдать в другой форме, например, при употреблении плацебо в психотерапии. Форма внушения должна быть уверенной, само собой разумеющейся, но содержание её должно быть таким, чтобы было возможно психологическое отступление. Нецелесообразна форма внушения «это вообще не будет болеть»; более подходящими являются выражения: «боль будет так незначительна, что не стоит говорить о ней», «немножко поболит», «это помогает вам от боли» и т. п.;
  
• Психотерапевтическое потенцирование, когда словесное внушение можно связать с применением какого-нибудь слабого или умеренно действующего анальгетического препарата, что усиливает действие внушения.

См. также

• Болезнь
• Внутренняя картина болезни
• Психическая составляющая соматической болезни
• Синдром
• Синдром Скумина

Литература

• Кассиль Г. Н. Наука о боли. — Москва: Наука, 1975. — 399 с.
• Скумин В. А. Культура Здоровья: Избранные лекции. — Чебоксары: К Здоровью через Культуру, 2002. — 264 с.
• Скумин В. А., Бобина Л. А. Пропедевтика культуры здоровья. — Новочебоксарск: Терос, 1994. — 189 с.
• Скумин В. А. Искусство психотренинга и здоровье. — Харьков: К Здоровью через Культуру, 1993. — 32 с.
• Скумин В. А. Культура Здоровья — фундаментальная наука о человеке. — Новочебоксарск: Терос, 1995. — 132 с.
• Скумин В. А. Йога: путь самосовершенствования: духовная, психическая, физическая культура здоровья. — Новочебоксарск: Терос, 1994 . — 222 с.
• Руководство по рациональному использованию лекарственных средств: (формуляр): для врачей, оказывающих первичную мед.— санитарную помощь/ под ред.: А. Г. Чучалина и др. — Москва: ГЭОТАР-Медиа: АСМОК, 2006 (М.: Новости). — 729 с.